Клиника урологии
Московского Государственного
Медико-Стоматологического университета
основана в 1972 году
Время работы 10:00 - 17:00
Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2
Записаться на приём
По телефону +7 (495) 974-94-52

Для партнеров

Вход для партнеров
Стать партнером клиники

Полипоидный цистит

Полипоидный цистит является реакцией на травму слизистой оболочки, цистоскопически и гистологически симулирует различные уротелиальные неоплазии. Цистоскопическая картина полипоидного цистита характеризуется образованием полипоидных и папиллярных выростов, располагающихся на широком или узком основании, буллезных полипов, трабекулярности, диффузной гиперемии, отека слизистой мочевого пузыря. Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. За счет выраженного отека собственной пластинки формируются характерные полипоидные выпячивания. При патоморфологическом исследовании у всех пациентов обнаруживают эозинофильные инфильтраты, как вторичную реакцию на токсические или аллергические эффекты уретрального катетера.

Проанализированы случаи полипоидного цистита у пациентов, не имеющих анамнез катетеризации мочевого пузыря. Оценены возраст, пол, анамнез, клинические проявления, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, данные патогистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря взята путем трансуретральной резекции.

Диагноз «полипоидный цистит» был установлен 4 пациентам, 2 женщинам и 2 мужчинам. Ни у одного их пациентов не было анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови в пределах нормы. В 3 случаях заболевание проявилось наличием макрогематурии и дизурии, в 1 - протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.

По данным ультрасонографии ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у пациентки О., 35 лет, (чашечки и лоханка справа 16 и 32 мм, слева – 15 и 35 мм соответственно, у остальных пиелокаликоэктазии не было. Больным была выполнена цистоскопия, по данным которой в 3 случаях определялось стелящееся солидное образование в диаметре около 8 см (пациентка О., 35 лет), 5,6 (пациент М., 43 лет) и 2,8 см (пациент С., 56 лет) с явлениями буллезного отека, распада, кровоизлияний и инкрустацией мочевыми солями Образования предположительно характеризовались инфильтративным характером роста.

Цистоскопическое обследование пациентки О. Цистоскопическая картина  солидного образования

Цистоскопическое обследование пациентки О.
Цистоскопическая картина солидного образования

Цистоскопическое обследование пациента М. Цистоскопическая картина  солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями

Цистоскопическое обследование пациента М.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями

Цистоскопическое обследование пациента С. Цистоскопическая картина  солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой

Цистоскопическое обследование пациента С.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой

У 1 пациентки К., 36 лет, по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размером 1 см в диаметре.

Цистоскопическое обследование пациентки К. Цистоскопическая картина  солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря

Больному М. выполнена мультиспиральная компьютерная томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) неравномерно утолщена до 25 мм на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника. В интерстициальную фазу контрастирования определялось интенсивное накопление контрастного препарата тканью образования мочевого пузыря. Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь по левому мочеточнику было замедленное. Определялась инфильтрация паравезикальной клетчатки. Пациентке О. выполнена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологический процесс со стороны брюшной полости и репродуктивной системы. Однако заболевание мочевого пузыря подтверждало наличие локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3 – 4 см в области передней стенки, что также не исключало наличия инфильтративной опухоли мочевого пузыря.

Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные инструментальных методов исследования, пациентам был поставлен предварительный диагноз – опухоль мочевого пузыря.

Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря, пациентам выполнены трансуретральная резекция мочевого пузыря и патоморфологическое исследование.

Данные патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря свидетельствовали о наличии полипоидного цистита.

Патоморфологическая картина продемонстрирована на рисунке ниже.

Патоморфологическое исследование пациентка О. Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием  гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентка О.
Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента М. 	Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента М.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента С. Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента С.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки К. Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки К.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального обследования даже не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. По данным нашего исследования, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 4 %

Полипоидный цистит – редко встречающееся заболевание, которое цистоскопически и гистологически может симулировать уротелиальные неоплазии. В мировой литературе описываются единичные случаи. Частота встречаемости полипоидного цистита, по данным мировой литературы составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %.

Инструментальные методы диагностики не позволяют определиться в отношении дифференциального диагноза.

В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и опухолью мочевого пузыря не рекомендуется ориентироваться только на цистоскопическую картину. Однако, при опухоли мочевого пузыря ворсины слизистой в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе. Зачастую трудно отличить полипоидный цистит от рака из-за экзофитной природы заболевания, особенно если нет анамнестических данных о повреждении слизистой мочевого пузыря. Если стоит вопрос о дифференциальной диагностике, следует помнить, что ворсины полипоидного цистита обычно более широкие и грубые, чем при уротелиальной неоплазии.

Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящими к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием.

Гиперплазия уротелия при полипоидном цистите не столь выражена, как при карциноме. Для уротелиальной неоплазии нехарактерно наличие воспаления и выраженного отека собственной пластинки слизистой. О наличии карциномы свидетельствует ядерный полиморфизм. Необходимо помнить о возможной реактивной атипии как реакции на выраженное воспаление.

Следует отметить, что не существует корреляции между выраженностью воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря и наличием или отсутствием бактериурии.

Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждения слизистой мочевого пузыря. Так, Z. Lane и J.I. Epstein провели анализ 41 случая, где ошибочно была диагностирована уротелиальная неоплазия.

У обследованных пациентов не было типичного для полипоидного цистита анамнеза, т.е. заподозрить наличие воспалительного процесса не представлялось возможным. В отличие от данных литературы, у пациентов не было ни катетеризации мочевого пузыря, ни других известных провоцирующих воспаление факторов. Следует отметить, что 2 пациента злоупотребляли алкоголем. Заболевание мочевого пузыря было заподозрено путем лабораторно-инструментальных методов исследования. Таким образом, проявления полипоидного цистита могут вызвать алиментарные факторы, в том числе и злоупотребление алкоголем.

Полипоидный цистит – это доброкачественное образование без всякого риска развития злокачественного процесса.

Для верификации диагноза заболевания мочевого пузыря обязательно выполнение патоморфологического исследования. Несмотря на очевидность симптомов проявления болезни и диагностических манипуляций, не следует судить о предварительном диагнозе и прогнозе исхода заболевания. Данные клинические случаи довольно редки, однако имеют клиническую ценность и представляют интерес для урологов, патологов и онкологов.

Записаться на бесплатный прием

Как попасть на прием?

*— поля обязательные для заполнения.

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону.
Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Записаться на прием Вам перезвонить?