Полипоидный цистит

Полипоидный цистит является реакцией на травму слизистой оболочки, цистоскопически и гистологически симулирует различные уротелиальные неоплазии. Цистоскопическая картина полипоидного цистита характеризуется образованием полипоидных и папиллярных выростов, располагающихся на широком или узком основании, буллезных полипов, трабекулярности, диффузной гиперемии, отека слизистой мочевого пузыря. Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. За счет выраженного отека собственной пластинки формируются характерные полипоидные выпячивания. При патоморфологическом исследовании у всех пациентов обнаруживают эозинофильные инфильтраты, как вторичную реакцию на токсические или аллергические эффекты уретрального катетера.

Проанализированы случаи полипоидного цистита у пациентов, не имеющих анамнез катетеризации мочевого пузыря. Оценены возраст, пол, анамнез, клинические проявления, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, данные патогистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря взята путем трансуретральной резекции.

Диагноз «полипоидный цистит» был установлен 4 пациентам, 2 женщинам и 2 мужчинам. Ни у одного их пациентов не было анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови в пределах нормы. В 3 случаях заболевание проявилось наличием макрогематурии и дизурии, в 1 - протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.

По данным ультрасонографии ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у пациентки О., 35 лет, (чашечки и лоханка справа 16 и 32 мм, слева – 15 и 35 мм соответственно, у остальных пиелокаликоэктазии не было. Больным была выполнена цистоскопия, по данным которой в 3 случаях определялось стелящееся солидное образование в диаметре около 8 см (пациентка О., 35 лет), 5,6 (пациент М., 43 лет) и 2,8 см (пациент С., 56 лет) с явлениями буллезного отека, распада, кровоизлияний и инкрустацией мочевыми солями Образования предположительно характеризовались инфильтративным характером роста.

Цистоскопическое обследование пациентки О.
Цистоскопическая картина солидного образования

Цистоскопическое обследование пациента М.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями

Цистоскопическое обследование пациента С.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой

У 1 пациентки К., 36 лет, по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размером 1 см в диаметре.

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря

Больному М. выполнена мультиспиральная компьютерная томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) неравномерно утолщена до 25 мм на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника. В интерстициальную фазу контрастирования определялось интенсивное накопление контрастного препарата тканью образования мочевого пузыря. Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь по левому мочеточнику было замедленное. Определялась инфильтрация паравезикальной клетчатки. Пациентке О. выполнена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологический процесс со стороны брюшной полости и репродуктивной системы. Однако заболевание мочевого пузыря подтверждало наличие локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3 – 4 см в области передней стенки, что также не исключало наличия инфильтративной опухоли мочевого пузыря.

Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные инструментальных методов исследования, пациентам был поставлен предварительный диагноз – опухоль мочевого пузыря.

Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря, пациентам выполнены трансуретральная резекция мочевого пузыря и патоморфологическое исследование.

Данные патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря свидетельствовали о наличии полипоидного цистита.

Патоморфологическая картина продемонстрирована на рисунке ниже.

Патоморфологическое исследование пациентка О.
Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента М.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента С.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки К.
Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального обследования даже не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. По данным нашего исследования, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 4 %

Полипоидный цистит – редко встречающееся заболевание, которое цистоскопически и гистологически может симулировать уротелиальные неоплазии. В мировой литературе описываются единичные случаи. Частота встречаемости полипоидного цистита, по данным мировой литературы составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %.

Инструментальные методы диагностики не позволяют определиться в отношении дифференциального диагноза.

В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и опухолью мочевого пузыря не рекомендуется ориентироваться только на цистоскопическую картину. Однако, при опухоли мочевого пузыря ворсины слизистой в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе. Зачастую трудно отличить полипоидный цистит от рака из-за экзофитной природы заболевания, особенно если нет анамнестических данных о повреждении слизистой мочевого пузыря. Если стоит вопрос о дифференциальной диагностике, следует помнить, что ворсины полипоидного цистита обычно более широкие и грубые, чем при уротелиальной неоплазии.

Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящими к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием.

Гиперплазия уротелия при полипоидном цистите не столь выражена, как при карциноме. Для уротелиальной неоплазии нехарактерно наличие воспаления и выраженного отека собственной пластинки слизистой. О наличии карциномы свидетельствует ядерный полиморфизм. Необходимо помнить о возможной реактивной атипии как реакции на выраженное воспаление.

Следует отметить, что не существует корреляции между выраженностью воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря и наличием или отсутствием бактериурии.

Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждения слизистой мочевого пузыря. Так, Z. Lane и J.I. Epstein провели анализ 41 случая, где ошибочно была диагностирована уротелиальная неоплазия.

У обследованных пациентов не было типичного для полипоидного цистита анамнеза, т.е. заподозрить наличие воспалительного процесса не представлялось возможным. В отличие от данных литературы, у пациентов не было ни катетеризации мочевого пузыря, ни других известных провоцирующих воспаление факторов. Следует отметить, что 2 пациента злоупотребляли алкоголем. Заболевание мочевого пузыря было заподозрено путем лабораторно-инструментальных методов исследования. Таким образом, проявления полипоидного цистита могут вызвать алиментарные факторы, в том числе и злоупотребление алкоголем.

Полипоидный цистит – это доброкачественное образование без всякого риска развития злокачественного процесса.

Для верификации диагноза заболевания мочевого пузыря обязательно выполнение патоморфологического исследования. Несмотря на очевидность симптомов проявления болезни и диагностических манипуляций, не следует судить о предварительном диагнозе и прогнозе исхода заболевания. Данные клинические случаи довольно редки, однако имеют клиническую ценность и представляют интерес для урологов, патологов и онкологов.