Клиника урологии
Московского Государственного
Медико-Стоматологического университета
основана в 1972 году
Записаться на приём
По телефону +7 (495) 974-94-52
Время работы 10:00 - 17:00
Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2

Для партнеров

Вход для партнеров
Стать партнером клиники

Урология: 100 первых вопросов студента

Симптомы и синдромы урологических заболеваний

1. Что такое почечная колика?
Это неотложное состояние, обусловленное нарушением оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и сопровождающееся интенсивной болью.
2. Что такое острая почечная недостаточность?
Острую почечную недостаточность (ОПН) можно определить, как внезапное нарушение или прекращение функции почек. Степень ОПН прямо пропорциональна снижению уровня клубочковой фильтрации, который измеряют в мл/мин.
3. Что такое анурия?
Анурия – полное прекращение выделения (секреции) мочи почками или выделение не более 50 мл мочи в сутки.
4. Какие существуют виды анурии?
  • аренальная: возникает при врожденном или приобретенном отсутствии почек;
  • преренальная: возникает в результате снижения количества крови, поступающей в почку;
  • ренальная: возникает вследствие недостаточной функции почечной паренхимы;
  • постренальная: развивается в связи с нарушением оттока мочи.
5. Что такое дизурия?
Дизурия — это любое расстройство мочеиспускания: затруднение, учащение или болезненность при микции. Чаще всего термин «дизурия» подразумевает именно болезненное мочеиспускание в различных его проявлениях (резь, жжение, дискомфорт).
6. Что такое острая задержка мочеиспускания?
Это патологическое состояние, сопровождающееся невозможностью опорожнения мочевого пузыря, при этом мочевой пузырь наполнен или переполнен и имеется выраженный позыв на мочеиспускание.
7. В чем отличие уретроррагии от гематурии?
При уретроррагии определяется выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания. Она встречается только при травмах и заболеваниях (опухоли) мочеиспускательного канала.
8. На какие группы делятся симптомы нижних мочевыводящих путей?
Выделяют три группы симптомов:
  1. Симптомы наполнения (поллакиурия, ургентность, ноктурия, недержание мочи);
  2. Симптомы опорожнения (слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, натуживание, задержка мочеиспускания);
  3. Постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря).
9. Что такое императивные позывы к мочеиспусканию?
Это позывы к мочеиспусканию, требующие немедленной реализации. Императивный позыв к мочеиспусканию может сопровождаться императивным недержанием (неудержанием) мочи.
10. В чем отличие ложных позывов к мочеиспусканию от императивных?
При ложных позывах попытка мочеиспускания не сопровождается выделением мочи из-за её отсутствия в мочевом пузыре (например, при остром цистите).

Методы обследования

11. Что такое пальцевое ректальное исследование?
Это внутреннее обследование прямой кишки и простаты с помощью указательного пальца для выявления патологических состояний прямой кишки, предстательной железы и для получения секрета предстательной железы.
12. В диагностике каких урологических заболеваний может помочь пальцевое ректальное исследование?
  • Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
  • Рак простаты
  • Острый простатит
13. Что такое цистоскопия?
Это малоинвазивное эндоскопическое исследование мочевого пузыря с помощью специального прибора – цистоскопа.
14. При каких состояниях выполнение цистоскопии противопоказано и/или невозможно?
Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и половых органов. Исследование невозможно при непроходимости мочеиспускательного канала и затруднено при малой емкости мочевого пузыря и заболеваниях, сопровождающихся быстрым нарушением прозрачности оптической среды в результате гематурии, пиурии и т. д.
15. Как правильно выполнять осмотр мочевого пузыря при цистоскопии, и что она позволяет выявить?
Цистоскопию выполняют при введении в мочевой пузырь около 200 мл жидкости. Исследование слизистой оболочки мочевого пузыря начинают с передней его стенки, затем осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические процессы. Для облегчения ориентации внутреннюю поверхность мочевого пузыря условно разделяют на секторы соответственно часовому циферблату. Тогда нормально расположенные устья мочеточников будут соответствовать цифрам 7 (правое) и 5 (левое). При исследовании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли и др.), инородных тел и камней в мочевом пузыре. Нормальная оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. В области треугольника Льето сосудов больше, и они крупнее. Устья мочеточников симметричные, форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной. Можно наблюдать патологические выделения (гной, кровь) из устьев мочеточников.
16. Какие методы существуют для оценки функционального состояния почек?
  • Динамическая нефросцинтиграфия
  • Радиоизотопная ренография
  • Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием
  • Фармакоультразвуковое исследование (ФУЗИ)
17. Что такое урофлоуметрия?
Метод определения состояния сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Во время урофлоуметрии пациент мочится в прибор (аппарат), который регистрирует максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания (в мл/с) и ряд других показателей.
18. Какой препарат нужно срочно ввести при аллергической реакции на йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество?
  • Тиосульфат натрия
19. Какие существуют методы определения остаточной мочи?
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Перкуссия мочевого пузыря
20. Какие продукты азотистого метаболизма определяют в биохимическом анализе крови?
  • Мочевину
  • Креатинин
  • Мочевую кислоту
21. В чем преимущество радиоизотопных методов исследования?
  • Простота выполнения, атравматичность исследований для больных в сочетании с высокой информативностью результатов.
  • Особое значение в радиоизотопных исследованиях имеет объективная количественная оценка получаемых результатов. Она состоит в расчете специальными математическими методами констант скорости прохождения меченых соединений через сосудистое русло почки, интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации, скорости выделения препаратов из почки и мочевого пузыря. Кроме этого, после проведения сцинтиграфии в у-камере получаемые изображения внутренних органов или областей анализируют с помощью специализированных компьютеров. Это позволяет оценить функционально-структурное состояние не только органов в целом, но и их отдельных участков.
22. Каково место ультразвуковых методов диагностики в урологии?
  • Диагностика заболеваний почек: опухоли, кисты, камни, аномалии, гематомы, пиелонефриты.
  • Диагностика заболеваний мочевого пузыря: опухоли, дивертикулы, камни, сгустки крови, определение объема остаточной мочи.
  • Диагностика заболеваний половой системы у мужчин: опухоли, воспаление, аномалии, травма, гидроцеле, варикоцеле, приапизм, разрыв белочной оболочки полового члена.
  • Выполнение лечебно-диагностических процедур: биопсия простаты, яичка, почки, пункция жидкостных образований, чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь. Гидронефроз.

23. Какова триада симптомов при нефролитиазе?
Нефролитиаз характеризуется триадой симптомов: болью, гематурией и отхождением камня с мочой.
24. Какой метод разрушения камней является наименее инвазивным?
Дистанционная литотрипсия.
25. В чем заключается рентгенологический симптом «каменной дорожки»?
Под «каменной дорожкой» понимают скопление мелких конкрементов в мочеточнике, что может сопровождаться его обструкцией и развитием почечной колики. «Каменная дорожка» - характерное осложнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
26. Какой метод контактной литотрипсии является наименее инвазивным?
Трансуретральная литотрипсия.
27. Какой эндоскопический метод контактной литотрипсии является наиболее инвазивным?
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.
28. Какое вмешательство показано пациенту с обструкцией мочеточника камнем в сочетании с обструктивным пиелонефритом?
Дренирование почки.
29. Какие по составу мочевые камни наиболее хорошо поддаются растворению?
Уратные.
30. Камни какой плотности плохо поддаются дистанционной литотрипсии?
Более 1000 HU (Единиц Хаунсфилда).
31. Что является “золотым стандартом” диагностики мочекаменной болезни?
Компьютерная томография без контрастирования.
32. Какое вмешательство показано пациенту с обструкцией мочеточника камнем и признаками некупирующейся почечной колики?
Дренирование почки
33. Каковы наиболее частые причины гидронефроза, не связанные с мочекаменной болезнью?
  • Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента
  • Пиеловазальный конфликт
  • Высокое отхождение мочеточника
34. Что является “золотым стандартом” лечения гидронефроза, вызванного пиеловазальным конфликтом?
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Аномалии органов мочевыделительной системы

35. Возможна ли нормальная жизнедеятельность при врожденном отсутствии одной почки?
Да, односторонняя агенезия/аплазия почки совместима с жизнью и часто является случайной находкой при обследовании.
36. Каким образом диагностируется незаращённый мочевой проток (урахус)?
Диагностика основана как на данных физикального обследования (главным образом при полном и частичном незаращении), а также на данных мультиспиральной компьютерной томографии (особенно при кисте урахуса).
37. Какая аномалия развития органов мочевыделительной системы у детей является самой распространённой по частоте?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
38. Какую цель проследует выполнение операции при гипоспадии?
Главная цель - создание недостающей части уретры с формированием её наружного отверстия в нормальном анатомическом положении.
39. Какое осложнение крипторхизма является наиболее значимым?
Бесплодие, обусловленное изменением температуры яичка.
40. Что такое подковообразная почка?
Это аномалия формы, для которой характерно соединение двух противоположных почек в один орган. Подковообразная почка - симметричное сращение, при котором происходит соединение нижних или верхних (редко) полюсов почки.
41. К чему может приводить механическая обструкция пузырно-мочеточникового сегмента или недоразвитие мышечного слоя стенок мочеточника у детей?
К развитию мегауретера - расширению мочеточника и собирательной системы почки.
42. Что такое гермафродитизм?
Гермафродитизм - редкая и наиболее сложная аномалия развития мочеполовой системы, выявляемая в период полового созревания и при которой одновременно присутствуют половые признаки и репродуктивные органы мужчины и женщины.
43. Правда ли, что большая часть аномалий развития мочеполовой системы возникает по причине генетической мутации?
Риск аномалий мочеполовой системы наряду с генетическими причинами, создают негативные воздействия внешних факторов на женщину во время беременности (радиоактивное излучение, курение, злоупотребление алкоголем, приём наркотических препаратов и др.).
44. Насколько опасны аномалии почек и мочевого пузыря?
Чаще всего совместимые с жизнью аномалии не доставляют человеку серьёзных трудностей, однако могут повышать риск развития воспалительных заболеваний, что предопределяет необходимость своевременной диагностики и лечения аномалий развития мочеполовой системы в раннем возрасте.

Урогинекология

45. Чем друг от друга отличаются стрессовое и ургентное недержание мочи?
Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении (НМПН) – жалоба на непроизвольное выделение мочи при физическом усилии, кашле, чихании. При ургентном недержании мочи так же возникает непроизвольное выделение мочи, однако, это происходит в связи с возникновением внезапного, повелительного, трудно сдерживаемого (ургентного) позыва к мочеиспусканию, требующего неотлагательных действий.
46. В каком возрасте чаще всего возникает недержание мочи?
Согласно данным Международной ассоциации по недержанию мочи (ICS) недержание мочи встречается у 10%-25% пациенток старше 30 лет, и у 30%-50% старше 50 лет.
47. Что такое КУДИ, из чего состоит и для чего оно нужно?
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет оценить функциональное состояние нижних мочевых путей и составить дальнейший план обследования и лечения пациента. Стандартное уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, определение уровня остаточной мочи с добавлением цистометрии и исследования «давление – поток».
48. Почему недержание мочи возникает чаще у женщин, чем у мужчин?
Основной причиной на сегодняшний день считается возникающая с возрастом слабость соединительной ткани связочного аппарата таза. Также анатомически у женщин внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры сращён с передней стенкой влагалища, поэтому разрыв последнего (например, при родах) часто вызывает повреждение сфинктера и нарушение мочеиспускания.
49. Что такое энурез, и в чём его отличие от других форм недержания мочи?
Энурез (ночное недержание мочи) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры во время сна, в отличие от других форм недержания мочи, которые преимущественно возникают во время бодрствования.
50. Ургентное недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – одно и то же?
Не совсем. Ургентное недержание мочи - жалоба на непроизвольное выделение мочи, связанное с повелительными (ургентными) позывами к мочеиспусканию. Гиперактивный мочевой пузырь – это клинический синдром, который включает в себя ургентное мочеиспускание в сочетании с учащённым мочеиспусканием и ноктурией (необходимостью просыпаться ночью 1 и более раз для осуществления мочеиспускания), но необязательно (хоть и довольно часто – более, чем в половине случаев) сопровождается ургентным недержанием мочи.
51. Какие существуют методы профилактики недержания мочи?
Основным направлением в профилактике недержания мочи является устранение факторов риска заболевания: курения, хронического кашля, излишнего веса и родовой акушерской травмы.
52. Может ли мочевой пузырь «разорваться», если долго не мочиться?
Да, такое возможно, например при падении с переполненным мочевым пузырем, или при острой задержке мочи по разным причинам. Но чаще всего после достижения предела ёмкости мочевого пузыря происходит недержание мочи от переполнения, так называемая «парадоксальная ишурия».
53. Как интимная жизнь может повлиять на возникновение урогинекологических проблем?
Половой акт в совокупности с анатомическими особенностями расположения наружного отверстия уретры является причиной возникновения посткоитального цистита. Помимо этого, к одним из причин, которые приводят к формированию мочеполовых свищей (фистул), относят воздействие инородных тел вследствие мастурбации или развратных действий.
54. Почему женщины, которые занимаются тяжёлой атлетикой/кроссфитом страдают от недержания мочи?
Причиной является дискоординированная работа тазовых мышц. Мышцы тазового дна могут быть сильными, но находиться в дисбалансе. В этом случае они не в состоянии скоординировать работу мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи при интенсивной физической нагрузке. Такая ситуация нередко возникает у женщин, интенсивно занимающихся на тренажёрах, у поклонниц пауэрлифтинга, тяжёлой атлетики, гимнастики, прыжков и других видов спорта, при которых усиливается нагрузка на тазовое дно. Согласно исследованиям, больше всего страдают спортсменки, занимающиеся прыжками на батутах.

Инфекционо-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

55. Содержит ли моча здорового человека микроорганизмы?
Да. В моче здорового человека методами молекулярной биологии обнаружена микрофлора, названная уробиомом.
56. Как правильно выполнять сбор мочи для анализа?
У пациентов (мужчин и женщин), осуществляющих самостоятельное мочеиспускание, после тщательного туалета периуретральной области собирается моча из средней порции.
57. Что такое бактериурия и пиурия? Чем они отличаются?
Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10х3/мл. Пиурия – наличие избытка лейкоцитов в моче. Наличие пиурии не всегда свидетельствует о бактериурии.
58. При наличии патогенных микроорганизмов в моче и отсутствии симптомов воспалительного заболевания всегда ли необходимо назначать антимикробную терапию?
Нет. Существует бессимптомная бактериурия, не требующая лечения, необходимо только наблюдение за пациентом.
59. Какое количество мочеиспусканий в сутки при обычном диурезе (1,5-2 литра) считается нормальным?
Не более 8 раз в сутки
60. Сопровождается ли воспаление мочевого пузыря (цистит) высокой лихорадкой и ознобами?
Нет. Повышение температуры тела свидетельствует о воспалении в почках.
61. Кто чаще болеет циститом, женщины или мужчины, и почему?
Женщины, за счет восходящего инфицирования нижних мочевыводящих путей.
62. Какую роль играет нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы?
На фоне нарушения оттока мочи создаются благоприятные условия для развития осложнённой мочевой инфекции.
63. Может ли инфекция мочевыводящих путей привести к развитию сепсиса?
Да. Каждый третий случай сепсиса в мире связан с инфекцией мочевыводящих путей.
64. Возможно ли поражение мочеполовой системы при туберкулезе?
Да. Урогенитальный туберкулез (УГТ) — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. В настоящее время УГТ стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля УГТ достигает 33%–45%, и на третьем месте — в странах, благополучных по туберкулезу.

Мужское здоровье

65. Влияет ли ковид на эректильную функцию, и какие могут быть последствия?
Новая вирусная инфекция поражает сосудистую систему, вызывая ишемию различных органов и тканей, в том числе и репродуктивной системы. Поэтому у мужчин, перенесших это инфекционное заболевание, нередко наблюдается снижение всех показателей в спермограмме. Насколько это обратимый процесс? Пока на этот вопрос ответа нет.
66. Как простатит влияет на сексуальную функцию мужчины?
Хроническое воспаление в ткани предстательной железы может сопровождаться ухудшением качества эрекции.
67. Почему инфекционные заболевания могут привести к мужскому бесплодию?
Некоторые инфекционные заболевания, например паротит, вызывают аутоиммунное поражение репродуктивных органов у мужчины, что ведет к недоразвитию яичек и, следовательно, к бесплодию. Также, многие заболевания, передаваемые половым путём, ведут к обструкции семявыносящих путей, что так же обуславливает бесплодие.
68. Уровень тестостерона повышается при частых половых контактах или, наоборот, при воздержании?
Уровень тестостерона зависит от многих факторов, в том числе и от физической активности мужчины. Половой акт, естественно, сопровождается работой скелетной мускулатуры, что повышает тестостерон.
69. В чём заключается негативное влияние длительного отсутствия половой активности у мужчин?
В снижении выработки тестостерона, появлении вялости и ухудшения общего самочувствия, иногда даже - эректильной дисфункции.
70. Как называются повторный за сутки половой акт?
Сексуальным эксцессом.
71. Какие существую органические причины снижения эрекции?
Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, курение табака, неврологические заболевания, снижение уровня тестостерона, хирургические вмешательства на органах малого таза, ишемический приапизм.
72. Какие факторы оказывают влияние на эректильную функцию? Что можно сказать о психологическом факторе?
Факторы, оказывающие влияние на эректильную функцию, многочисленны. Самые важные – это состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Среди других факторов можно отметить состояние психики мужчины: хроническая усталость, депрессия, хронические стрессы, взаимоотношения в паре — всё это влияет на психологическую составляющую эректильной функции.
73. Как объяснить утреннюю эрекцию?
Утренняя эрекция является последним эпизодом ночных эрекций, число которых достигает 5-6 раз за ночь. Ночные эрекции возникают во время фазы сна, который сопровождается быстрыми движениями глазных яблок (REM-сон) и сновидениями.
74. Влияет ли курение на эрекцию?
Если речь идет о курении табака, то да, влияет. Курение табака по значимости стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых заболевания и сахарного диабета. Никотин, вызывая спазм артериальных сосудов, нарушает кровоснабжение кавернозных тел.
75. Какова длительность нормального полового акта?
Длительность фазы фрикций у здорового мужчины должна составлять не менее 2 минут. Если меньше, то это преждевременная эякуляция. С другой стороны, половой акт длительностью более 2-х часов вреден из-за избыточного притока крови к органам малого таза.

Мужское бесплодие

76. Сколько длится сперматогенез у человека?
В среднем 75 дней.
77. Где происходит компактизация ДНК (дозревание) сперматозоидов?
В придатках яичек.
78. Какой минимальный объём яичка достаточен для обеспечения плодовитости?
12 см³.
79. Какое вещество, содержащееся в семенной жидкости человека, является питательным для сперматозоидов?
Фруктоза.
80. Из чего состоит эякулят человека?
Около 70% - секрет семенных пузырьков, около 30% - секрет простаты, 1-2% - секрет бульбоуретральных желез, 0.001% - сперматозоиды.
81. Какова норма содержания лейкоцитов в сперме человека?
<1 миллиона на 1 мл.
82. Каково нормальное содержание сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости?
>15 миллионов на 1 мл.
83. Через какие протоки сперма попадает в уретру при эякуяции?
Эякуляторные (семявыносящие).
84. Какую частоту половой жизни считают регулярной и достаточной для осуществления зачатия?
Не менее 3 раз в неделю.
85. Как называется отсутствие сперматозоидов в эякуляте?
Азооспермия.

Онкоурология

86. Что такое простат-специфический антиген (ПСА), и кто должен его сдавать?
ПСА – маркёр рака предстательной железы. Это белок, который вырабатывается в предстательной железе, и определяется путём взятия анализа крови из вены. Повышение уровня общего ПСА крови >4 нг/мл говорит о повышенном риске наличия рака предстательной железы и о необходимости проведения обследования врачом-урологом. Анализ крови на ПСА рекомендуется ежегодно сдавать мужчинам в возрасте от 45 до 75 лет.
87. Какие исследования проводят при установке диагноза «Рак простаты»?
При установке диагноза «Рак простаты» проводят определение уровня общего ПСА крови, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием, биопсию предстательной железы. В ряде случаев также выполняют остеосцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ).
88. Как выполняют биопсию предстательной железы?
Биопсию простаты выполняют под ультразвуковым контролем трансректальным или промежностным доступом. Во время биопсии используют местное обезболивание или внутривенную / спинномозговую анестезию. В последние годы часто применяют фьюжн-биопсию простаты, когда врач направляет биопсийную иглу в тот участок предстательной железы, который является подозрительным в отношении наличия рака простаты по данным МРТ малого таза или иного метода визуализации.
89. Какие существуют методы лечения рака простаты?
К основным методам лечения рака предстательной железы (РПЖ) относятся радикальная простатэктомия (робот-ассистированная, лапароскопическая, позадилонная «открытая»), дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, активное наблюдение. Наиболее изученными минимально-инвазивными методами лечения РПЖ являются криоаблация простаты и ультразвуковая аблация простаты (HIFU). Для лечения метастатического РПЖ применяют гормонотерапию и химиотерапию.
90. Для чего нужна и как проводится адъювантная («добавочная») внутрипузырная терапия у больных мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря?
Основным методом лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря (стадии заболевания Та и Т1) является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Адъювантная внутрипузырная терапия после ТУР мочевого пузыря проводится для снижения частоты рецидивов рака мочевого пузыря. Для внутрипузырного введения применяют в основном противоопухолевые антибиотики (например, митомицин) или вакцину БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря.
91. Какие методы деривации мочи существуют после радикальной цистэктомии?
Существуют 3 альтернативных способа: а) наружное отведение мочи на переднюю брюшную стенку – уретерокутанеостомия, подвздошно-кишечный или толстокишечный резервуар и различные формы континентного резервуара; б) отведение мочи через мочеиспускательный канал – различные варианты гастроинтестинальных резервуаров, соединяемых с уретрой - ортотопическое континентное отведение мочи; в) отведение мочи в прямую или сигмовидную кишку, например уретеро(илео)ректостомия (применяется редко).
92. Какие исследования проводят при подозрении на рак яичка?
Физикальное исследование включает оценку надключичных, шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, грудных желез и яичек. При подозрении на рак яичка выполняют УЗИ органов мошонки. Определяют уровень опухолевых маркёров крови (АФП, β-ХГЧ и ЛДГ). Выполняют также компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастным усилением.
93. Как лечат рак полового члена?
В зависимости от стадии заболевания для лечения рака полового члена может быть использована топическая (местная) терапия разными препаратами с фотодинамическим контролем или без него, лазерная аблация, широкое местное иссечение опухоли с обрезанием крайней плоти, реконструкция головки, удаление головки с реконструкцией окончаний тел пениса, дистанционная лучевая терапия или брахитерапия. Применяют также частичную ампутацию полового члена, резекцию или ампутацию пениса с перинеальной уретростомией. В ряде случаев используют химиотерапию.
94. Какие этиологические факторы могут влиять на возникновение рака почки?
Основными этиологическими факторами, влияющими на развитие рака почки, являются:
  1. Курение – увеличивает риск на 30– 60%;
  2. Ожирение - увеличивает частоту заболеваемости раком почки на 20%;
  3. Сахарный диабет, артериальная гипертензия увеличивают риск развития заболевания на 20%;
  4. Длительное применение мочегонных препаратов увеличивает риск развития рака почки на 30% и более.
95. Какие гистологические типы рака почки наиболее распространены?
Наиболее часто встречающимися типами рака почки является:
  1. Светлоклеточный – до 80–90%;
  2. Папиллярный – 10–15%;
  3. Хромофобный – 4-5%.
96. Почему необходимо проводить динамическое наблюдение за кистами почек?
Классификация кист почек проводится по системе Bosniak.
  1. При стадиях I и II кисты являются доброкачественными, и возможно динамическое наблюдение.
  2. При стадии кист IIF необходимо пристальное наблюдение за пациентом, потому что возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль.
  3. При стадии кист III и IV пациентам показано оперативное лечение, так как вероятно наличие злокачественного образования в кисте.
97. Какой метод исследование является скрининговым при выявлении опухоли почки?
Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости является скрининговым при выявлении опухоли почки.
98. Какой метод обследования является наиболее убедительным при диагностировании опухолей почки?
Мультспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием является наиболее информативным методом обследования для выявления опухоли почки, позволяющим оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены.
99. Какой основной метод лечения опухоли почки?
Основным методом лечения опухоли почки является хирургическое лечение.
100. Чем отличается операция резекция почки от нефрэктомии?
Резекция почки – операция, когда происходит удаление опухоли почки при сохранении самой почки. Удаление опухоли вместе с почкой называется нефрэктомией.
101. Какие виды лечения, кроме хирургического, могут проводиться пациентам с метастатическим раком почки?
У пациентов с метастатическим раком почки проводят т.н. «таргетную терапию» (ингибиторами тирозин-киназы, моноклональными антителами, ингибиторами mTOR) и иммунотерапию. Химиотерапевтическое лечение применяется редко из-за недостаточной эффективности
102. Какие типы хирургических доступов используются у пациентов с раком почки?
Операции при раке почки могут быть выполнены открытым способом, лапароскопическим и робот-ассистированным.
103. Какому типу операции следует отдать предпочтение у пациента с опухолью почки и хронической болезнью почек?
Приоритетным методом лечения у пациентов с раком почки и хронической болезнью почек являются органосохраняющие операции. Например, резекция почки или криоаблация почки.

Доброкачественная гиперплазия простаты

104. Может ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) переходить в рак простаты (малигнизироваться)?
Нет, это два самостоятельных заболевания предстательной железы, часто сочетающиеся у одного и того же мужчины.
105. Обязательно ли оперировать пациентов с ДГПЖ?
Нет, оперативному лечению подвергаются не более 30% пациентов с ДГПЖ старше 60 лет.
106. От чего зависит выбор метода лечения у больных с ДГПЖ?
  • от степени выраженности симптоматики на основании данных субъективных и объективных методов обследования
  • от сопутствующей патологии
  • от эффективности консервативной терапии
  • от желания пациента
  • от наличия осложнений ДГПЖ (камень/камни мочевого пузыря, хроническая почечная недостаточность, большой объём остаточной мочи)
107. Насколько в лечении ДГПЖ эффективны препараты, активно рекламируемые в СМИ и в интернете?
В средствах массовой информации, к которым относятся и интернет-ресурсы, обычно рекламируются препараты растительного происхождения или гомеопатические средства, эффективность которых не подтверждена ни одним серьёзным клиническим исследованием. Соответственно, эти лекарства или БАДы не рекомендованы к применению ведущими урологическими ассоциациями. В консервативном лечении ДГПЖ наиболее эффективными являются препараты из групп альфа-1-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфаредуктазы.
108. От чего зависит выбор способа оперативного лечения у больных с ДГПЖ?

Существуют два основных подхода к хирургическому лечению больных с ДГПЖ: открытое оперативное вмешательство (позадилонная или трансвезикальная аденомэктомия) и малоинвазивные методики, основными из которых является трансуретральная резекция (ТУР) и лазерная аблация / энуклеация простаты.

Основным показанием к открытому оперативному лечению является объём простаты более 100 см3. Однако ТУР простаты может выполняться пациентам с объёмом простаты и более 100 см3, если опыт хирурга, его хирургическая техника в совокупности с современной аппаратурой и использованием мер по профилактике развития ТУР-синдрома позволит выполнить операцию в течение 1 часа.

109. Что может привести к острой задержке мочи у больных с ДГПЖ?
  • Длительное воздержание от мочеиспускания (перенаполнение мочевого пузыря)
  • Переохлаждение
  • Приём алкоголя
  • Отсутствие адекватного консервативного лечения
  • Стрессовые ситуации
  • Сочетание факторов
  • Без явной причины (идиопатическая задержка мочи)
110. Какова тактика лечения пациентов при острой задержке мочи?
  • катетеризация мочевого пузыря в течение 3-4 дней
  • назначение альфа-1-адреноблокаторов и антибиотиков
  • дообследование пациента (УЗИ мочевой системы, лабораторная диагностика, определение общего ПСА)
  • при рецидиве задержки мочи после удаления катетера – хирургическое лечение
111. Какова тактика лечения пациентов при хронической задержке мочи?
  • пункционная цистостомия
  • дообследование пациента (УЗИ мочевой системы, лабораторная диагностика, определение общего ПСА)
  • коррекция хронической почечной недостаточности при необходимости
  • выписка из стационара с назначением терапии, направленной на восстановление сократительной активности детрузора (ко-ферменты) минимум на 3 месяца
  • “тренировка” мочевого пузыря (пережатие цистостомической дренажной трубки до появления позыва к мочеиспусканию, ведение дневника мочеиспусканий с учётом остаточной мочи)
  • принятие решения о целесообразности оперативного лечения с учётом данных дневника и соматического статуса пациента
112. Какие малоинвазивные технологии наиболее часто используются в лечении ДГПЖ?
  • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
  • трансуретральная вапоризация (выпаривание) простаты
  • лазерные методики (аблация, энуклеация)
  • микроволновая термотерапия

Роботохирургия в урологии

113. Может ли хирургический робот оперировать пациента без участия хирурга?
Нет, робот-ассистированная хирургическая система не способна выполнять самостоятельные действия и является лишь инструментом в руках хирурга
114. Какая роботическая система является наиболее популярной и широко распространённой на сегодняшний день?
В настоящее время наиболее таковой является система “Da Vinci”
115. Какое робот-ассистированное оперативное вмешательство является наиболее популярным и выполняемым чаще остальных?
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП)
116. Необходимо ли использование пневмоперитонеума при робот-ассистированных вмешательствах?
Да, использование пневмоперитонеума обязательно при проведении робот-ассистированных операций
117. Какие функциональные показатели оцениваются у пациентов после перенесённой робот-ассистированной радикальной простатэктомии?
Удержание мочи и эректильная функция
118. Сохраняется ли эякуляция у пациентов после перенесённой РАРП?
Нет, поскольку оперативное вмешательство подразумевает удаление простаты, семенных пузырьков и пересечение семявыносящих протоков.
119. Необходим ли при выполнении роботической операции ассистент, управляющий видеокамерой?
Нет, хирург во время работы на роботической системе самостоятельно контролирует перемещение видеокамеры.

Неотложные состояния в урологической практике

120. Какой из органов мочеполовой системы травмируется чаще всего?
Почка, наружные половые органы (яичко) у мужчин.
121. Какие клинические признаки травмы почки?
Боль, гематурия, гематома поясничной области
122. Какой наиболее информативный метод диагностики травмы почки?
Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества
123. Какова основная причина травмы мочеточника?
Ятрогенное повреждение (гинекологические, урологические операции)
124. Метод лечения при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря?
Лапаротомия, ревизия, ушивание разрыва, дренирование брюшной полости
125. Что может являться осложнением ятрогенного ранения мочевого пузыря?
Пузырно-влагалищный свищ
126. Что такое уретроррагия?
Выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания – наиболее часто встречающийся симптом при травме уретры
127. Что противопоказано делать при подозрении на травму уретры?
Катетеризацию
128. Что такое перелом полового члена?
Разрыв белочной оболочки полового члена. Основная причина – травматичный половой акт.

Мы всегда рады видеть наших студентов в клинике урологии. Все в Ваших руках.

С уважением, коллектив кафедры урологии МГМСУ им А.И. Евдокимова.

Просмотров: 1804
Записаться на прием Вам перезвонить?