Одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин является недержание мочи – состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Согласно отечественным исследованиям около 38.6% женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трех тысяч опрошенных женщин в России у 20% недержание мочи проявлялось регулярно [[i]]. Эпидемиологические данные, представленные Межународным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что НМПН широко распространено в США [[ii]] и странах Европы, где до 34% женщин стадают этим заболеванием [[iii]].

Согласно определению ICS недержание мочи – это состояние, при котором «…непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам»[[iv]]. Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «...жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле»[v]. Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремяться получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространенности недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утвержденной в 2002 году.

Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Теория давления, представленная Enhörling [[vi]] в 1961 году, привело к появлению множества оперативных методов, направленных на коррекцию шейки мочевого пузыря. В последующем McGuire [[vii]], Green [[viii]] и другие предложили слинговые операции для лечения НМПН, так как они считали, что в основе патогенеза болезни лежит слабость сфинктера мочевого пузыря. Предложенный DeLancey [[ix]] «гамачный» механизм удержания мочи послужил основой для последующего развития интегральной теории Ulmsten и Petros [[x]] в 1996 году, лежащей в основе разработки так называемых «малоинвазивных» слинговых операций. Впервые описанная Ulmsten [[xi]] операция для коррекции НМПН заключалась в проведении под средней уретрой проленовой петли (техника TVT – Tension-free Vaginal Tape) (рисунок 1). В 2001 году Delorme [[xii]], а затем De Leval [[xiii]] предложили разные модификации трансобтураторного доступа установки петли (рисунок 2).

Малоинвазивность в сочетании с высокой эффективностью привели к тому, что за неполные 10 лет в мире выполнено более миллиона подобных операций. Разработаны десятки модификаций, основанных на применении других материалов и альтернативных доступов. Современное представление о патофизиологии недержания мочи, как при напряжении так и императивного, заключается в нарушении взаимодействия миофасциальных векторов, действующих на среднюю уретру. Предполагается, что использование синтетической петли направлено на укрепление ослабленных структур уретрального «гамака». Подобный метод лечения, кроме механического воздействия, безусловно изменяет и физиологию уретры.

Данные литературы по эффективности, частоте послеоперационных осложнений остаются противоречивыми [[xiv],[xv]]. По всей видимости, это связано с тем, что публикуемые работы охватывают лишь небольшую группу из общего числа прооперированных больных, лечение которых проводилось в крупных академических центрах. Но, в целом, согласно данным большинства авторов, эффективность операций достигает 76-84% [[xvi],[xvii]], что значительно превосходит аналогичные результаты операций, применяемых ранее.

TVT-O

Операции с применением свободных синтетических петель по своей сути создают синтетический аналог поврежденного связочного аппарата уретры. В последнее время, наряду с уже ставшей «золотым стандартом» позадилобковой пластикой свободной синтетической петлей, широкое распространение получает трансобтураторная пластика, предложенная в 2001 году Эммануэлем Делормом.

При трансобтураторном способе установки синтетическая лента проходит параллельно лобково-уретральным связкам и лобково-шеечной фасции. Она воспроизводит поврежденные структуры и восстанавливает гамачный механизм удержания мочи.

красная линия - трансобтураторная свободная синтетическая лента
зеленая линия - леватор ануса

(позадилобковая свободная синтетическая петля)

Кто является кандидатом на операцию TVT?
Если Вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении и врач, после обследования, подтверждает диагноз, то Вам показана эта операция. TVT подходит многим пациенткам, включая женщин с повышенным весом, а так же перенесшим ранее операции по поводу недержания мочи. Противопоказанием к операции является текущая или планируемая беременность, поскольку есть вероятность, что эффект операции может быть утрачен, и симптомы недержания возобновятся.

Если помимо недержания мочи имеется опущение стенки влагалища, возможно ли применение операции TVT?
Операция TVT может выполняться в сочетании с другими гинекологическими операциями. В Вашем случае показано выполнение операции TVT и пластики стенок влагалища с использованием специальной Проленовой сетки – Gynemesh Soft.

Может ли снова появиться недержание мочи?
Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции ТВТ наблюдается крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация специалиста и соответствующее лечение в зависимости от причин возникновения недержания мочи.

Рассасывается ли сетка TVT?
Нет. Проленовая сетка является инертной и остается в организме постоянно. Обеспечивая поддержку уретры.

Каков риск развития инфекции?
Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

Когда можно вернуться к обычной активности?
Через 1-2 недели, однако, следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель. По истечении этого времени же можно возобновить половые контакты.

Когда можно водить автомобиль?
Обычно через неделю после операции.

Как долго нужно находиться в больнице?
Операция длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день.