Пузырно-влагалищные свищи

Основным симптомом мочеполовых фистул, независимо от их вида, является непроизвольное выделение мочи во влагалище. Количество теряемой мочи главным образом зависит от размера свища. При небольших фистулах мочеиспускание естественным путем может быть сохранено, а при обширных дефектах вся моча непроизвольно вытекает наружу.

Пузырно-влагалищные свищи чаще всего возникают вследствие ишемии, вызванной прижатием стенки мочевого пузыря головкой плода. Формируются они не только в результате затяжных патологических родов, но и при оперативном родоразрешении - наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, кранио- и эмбриотомии. Могут появиться при кесаревом сечении, а также при удалении травмированной в родах матки.

В гинекологической практике свищи возникают в результате ранений или трофических расстройств стенок мочевого пузыря. Определенный риск представляют операции, выполненные как абдоминальным, так и влагалищным доступом.

Распознавание пузырно-влагалищных свищей в большинстве случаев не представляет больших трудностей. В некоторой степени сложна дифференцировка их видов, которая имеет важное значение для выбора адекватного оперативного лечения. Применяют следующие методы: осмотр, пальпацию, лабораторные, эндоскопические, рентгенорадиологические исследования. В большинстве своем они относительно просты и безопасны. С помощью этих методов устанавливают количество свищей, их расположение, форму и размеры.

В основном фистулы одиночные, но могут быть и множественными. Форма их разнообразная: круглая, овальная, в виде полумесяца и т. д. Размеры варьируют от точечных до полного разрушения пузырно-влагалищной перегородки. Большие свищи распознать легко, но обнаружить точечный свищ, который теряется в складках слизистой оболочки влагалища, особенно, если он расположен в боковых рубцово-сморщенных сводах или в куполе влагалища, трудно.